3بورس کلنيکی مهم با ITBمرتبط هستند :   
                                                                          1)بورس پروگزویمال   برای کاهشfriction بین ITB و تروکانتر بزرگ (برجستگی ) فمور.                   

 2) برای کاهش friction بین  اپی کندیل  خارجی فمور

 3)  در محل اتصال انتهای ITB به تیبیا .

   هر چند بورس ممکنه در یک ترومای ناگهانی و مستقیم ملتهب شود ولی التهاب تدریجی در اثر تکنیک های اشتباه  آموزشی یا بیو مکانیک ابنرمال شایع تر است .

در بورسیت تروکانتریک بیماران درد در لترال هیپ دارند و ممکنه در طول مسیر ITB هم درد داشته باشند و در معاینه بیمار در لمس مستقیمgreater trochaner و یا بلافاصله پشت ان تندرنس دارد.

درد این بیماران در این موارد دیده میشود:شب ها در موقع خواب و وقتی فرد روی طرف مبتلای لگن میخوابد، وقتی که فرد از روی صندلی بلند شده و می- ایستد، نشستن روی مبل گود یا صندلی ماشین، راهپیمایی بمدت طولانی، بالا رفتن از پله، چمباتمه زدن و دویدن.

تشخیص

بر اساس شرح حال و معاینه می باشد.

معمولا درد در لمس ناحیه تروکانتر بزرگ، بارز است و حداقل با یکی از موارد زیر همراه است:

انتشار درد به خارج ران، درد و محدودیت در دور یا بلند کردن پا از بغل و بروز درد شدید در حالتی که ران به خارج و بغل چرخانده شود (FABER test).

در صورت نیاز ممکن است اقدامات تصویربرداری لازم باشند.

اغلب ضعف عضلات گلوتئوس مدیوس وext rot های هیپ دیده می شود که  می توانند باتستهای مقاومتی دستی نمایان شوند. tightness  یا سفتی عضله ی تنسور فاسیا لاتا و ضعف عضله ی گلوتئوس ماگزیموس(از عضلات باسن) در این بیماران دیده میشود.

علایم با فعالیت های مکرر مثل دویدن یا دوچرخه سواری تشدید می شود.

 درمان:

صرف نظر از محل علائم مرتبط به دیسفانکشن ITB اساس درمان یکسان است.

بیمار باید فعالیت های تشدید کنند ه را کاهش دهد یا حذف کند.

یخ برای کاهش درد و التهاب و برای تسهیل برنامه توانبخشی مفید است.

تجویز ورزش باید بر پایه نقص های بیومکانیکال مرتبط باشد که بوسیله معاینه فانکشنال بیمار که در فعالیت ها شرکت می کند تعیین می شود . به طور انحصاری ایجاد ورزش های استاندارد یا تجویز پروتوکل های توانبخشی غیر اختصاص می تواند در بیماران باoutcome بد نتیجه بخش باشد . یک مثال شایع تجویز ورزش های غیر اختصاصی برای مشکل ITB تجویز ورزشهای کششی است.

دو نرمش کششی اصلی برای ایلیوتیبیال باند عبارتند از

کشش در حالت ایستاده : در این نرمش کششی فرد سر پا ایستاده و دو اندام تحتانی را بصورت ضربدری بر روی زمین قرار میدهد. به این معنی که کف پای راست را در سمت چپ کف پای چپ قرار میدهد. سپس تنه را به سمت مقابل لگن گرفتار خم میکند و یا با فشار دست بر روی طرف سالم لگن، آن را به سمت لگن گرفتار هل میدهد.

این وضعیت را چند ثانیه حفظ کرده و سپس مجددا به حالت اول بازمیگردد. حرکت چند مرتبه تکرار میشود. این حرکت را میتوان به روش های متفاوتی انجام داد.

 

2124 1 

2124 2

2124 3

2124 5

 کشش در حالت نشسته : در این نرمش کششی فرد بر روی زمین نشسته و در حالیکه لگن طرف مبتلای خود را بر روی یک استوانه یا رول نرم قرار میدهد کف پای طرف سالم را در جلوی ساق طرف مبتلا گذاشته و هر دو کف دست را بر روی زمین قرار میدهد. سپس با کمک فشار دو دست و کف پای سالم که بر روی زمین قرار گرفته اند سعی میکند با راست و چپ بردن تنه خود، استوانه یا رول را در طول ران یعنی بین لگن و زانو بغلطاند.

2124 4
 

 وقتی که نقص اولیه ضعف هیپ ابداکتور است . یک اشتباه شایع دیگر فوکوس روی تقویت هیپ ابداکتورهاست در حالی که اکثر نقایص بیومکانیکال شایع کنترل ناقصeccentric هیپ اکسترنال روتاتور ها است . جهت انجام فانکشن در طی فعالیت های دینامیک باید به اندازه کافی تمام عضلات هیپ پایدار شوند.

مداخلات دیگر شامل ماساژ ITB, ریلیز میوفاشیال با روشهایی مثل طب سوزنی و اولتراسوند(فیزیوتراپی) و تزریق کورتون است.

ارتوزهای off_the_shelf وcustom_made fod (کفش سفارشی ) می تواند در کاهش فشار و بهبود پوزیشن  ساب تالار و تیبیال روتاسیون کمک کنند.

به ندرت در درمان این ضایعه، به جراحی نیاز می شود.

رفرنس ها :   Braddom book 

http://www.iranorthoped.ir/fa/news/2124